염증성 가성종양(inflammatory pseudotumor)은 1905년
Birch-Hirschfield에 의해 처음 보고된 후 병리학, 안과학 그
리고 방사선학적으로 여러 보고가 있지만 여전히 의문이 남아
있는 질환이다. 미생물, 작은 외상, 흡연, 코카인 남용과 같은
만성 자극 등의 여러 가지가 발생의 유발 요인으로 생각되나
(1-5), 정확한 원인이 규명되지 않은 염증성 병변으로, 조직
학적으로 형질세포(plasma cell)를 포함한 다양한 염증세포와
혈관 섬유성 조직 등으로 구성된 비종양성 병변이다 (6-8).
염증성 가성종양은 임상적, 방사선학적으로 악성종양과 비슷한
특성을 보이나 (2-3), 공격적인 수술에 의한 종괴 제거와 같
은 불필요하고 위험한 방법을 피하고 일차적 치료방법으로 스
테로이드를 투여하는 염증성 병변으로 악성종양과 감별이 요
구되는 질환이다. 염증성 가성종양은 폐와 안와에서 많이 발생
하고 안와를 제외한 두경부에서는 발생빈도가 낮으며 인두, 부
비동, 인두간극, 구강, 갑상선 등에서 대부분 증례보고 형식으
로 보고되어 있다 (1, 2, 5).
이 연구에서는 안와를 제외한 두경부에서 발생한 염증성 가
성종양의 MR과 CT 소견을 분석하여 진단 및 감별진단에 도
움이 되는 특징적인 소견을 알아보고자 하였다. 또한 스테로이
드 투여후의 추적검사상의 변화를 조사하였다.
대상과 방법
안와가 주병변인 환자를 제외한 두경부내 염증성 가성종양
환자 11명을 대상으로 MR 영상과 CT 소견을 후향적으로 분
석하였다. 환자의 연령분포는 35세부터 75세(평균연령 52세)
였고 남자가 5명, 여자가 6명이었다. 이들은 병변의 위치에 따
라 만져지는 종괴, 연하곤란, 국소동통, 두통 등 여러 증상을
호소하였고, 증상 발현 기간은 20일에서 10개월까지 다양하였
다. 11명의 환자중 9명은 절개 생검을 시행하였고, 2명의 환
자는 침 생검을 시행하였다. 조직 표본에서 종양세포 유무를
확인하였고, 특정 염증성 질환을 배제하기 위하여 특수염색, 배
양, 전자 현미경 검사를 시행하였다. 조직검사상 림프양세포
(lymphoid cell), 형질세포를 포함한 염증세포 침착과 함께 섬
유화, 유리질화(hyalinization) 등이 동반된 다양한 소견으로 염
증성 가성종양에 합당한 소견을 보였다.
안와를 제외한 두경부의 염증성 가성종양: CT 및 MR 소견1
노은진·유재욱2·나동규2·김삼수3·한 헌3·한춘환·이시경
목적: 안와를 제외한 두경부에서 발생한 염증성 가성종양의 MR 및 CT소견을 알아보고자 하였
다.
대상과 방법: 조직학적으로 증명된 11명의 안와를 제외한 염증성 가성종양 환자를 대상으로 MR
(n=10)와 CT (n=9)을 후향적으로 분석하였다. 9명의 환자에서 추적 검사를 시행했고 스테로
이드에 대한 반응을 알아보았다.
결과: 병변은 저작공간 (n=8), 협공간 (n=6), 인두 (n=5), 부비동 (n=4), 인두주위간극 (n=3),
추전공간 (n=2), 안와 (n=2), 경동맥공간 (n=2), 척추주위공간 (n=1), 이하선아 (n=1), 비
강 및 구강 (n=1)을 침범하였다. 11명의 환자중 10명에서 주변 골 변화가 있었으며, 6명의 환
자에서 두개강내로 침범이 있었다. MR을 시행한 10명의 환자중 9명에서 T2-강조영상에서 병
변이 저신호강도를 보였고, 이 중 4명에서는 현저한 저신호강도를 포함하고 있었다. 종괴 전체
에 고신호강도를 보이는 경우는 없었다. 5명의 환자에서 스테로이드 투여후 종괴 크기가 감소
하였다.
염증성 가성종양의 모든 환자에서 두경부의 한 공간에 국한
되지 않고 주변의 여러 공간을 동시에 침범하는 경계가 불분
명한 종괴의 소견을 보였다.
10명의 환자에서 주변 골 변화가 있었으며 (Fig. 1), 이 중 6명은 골 파괴소견을 보였고, 1명은미란성 변화와 골 파괴가 동반되었으며, 나머지 3명은 골수가
연조직으로 대치되는 소견을 보였다. 골 변화가 있었던 부위는
접형골 3예, 추체(petrous) 3예, 후두골 3예, 상악골 치조돌기
가 1예였으며, 상악동을 침범한 4명의 환자 모두에서 상악동
의 골 파괴가 동반되었다 (Fig. 2). 6명에서 편측성 두개강의
침범이 있었는데, 이 중 해면정맥동 침범이 3명, 주변 경막 침
범이 2명에서 보였고, 나머지 한명은 해면정맥동과 경막이 함
께 침범되었다 (Figs. 3, 4). 1예에서 중앙을 넘어 반대측으로
병변의 침범이 관찰되었으나 (Fig. 1), 주병변과 떨어진 곳에
위성병변을 갖는 경우는 없었으며 11명 모두에서 경부림프절
종대의 소견은 보이지 않았다.
MR을 시행한 10명의 주병변의 신호강도는 T1-강조영상에
서 비교적 균질하였는데 이 중 2명은 경미한 저신호강도를 보
였고, 8명은 동등신호강도를 보였다. T2-강조영상에서는 9명
에서 병변이 균질 또는 불균질한 저신호강도를 보였고, 이 중
4명에서는 현저한 저신호강도를 보이는 부위가 포함되어 있었
다. 병변이 저신호강도로 관찰되지 않은 나머지 1명에서는 동
등신호강도와 경미한 고신호강도가 혼재된 소견을 보였다. 10
명 중 3명에서 T2-강조영상에서 병변내에 국소적인 경미한
고신호강도가 관찰되었으나 종괴 전체에 균질한 고신호강도를
보이는 경우는 한 예도 없었다. 조영제 주입후 모든 종괴에서
T2-강조영상에서 보이는 신호강도의 정도와는 상관없이 비교
적 강한 조영증강을 보였다.
스테로이드 치료 후 추적검사가 가능하였던 9명의 환자중 5
명에서는 스테로이드 투여후 종괴 크기가 감소되었다. 다른 3
명은 반응이 있다가 재발하였으며, 이 중 2명에서는 원래 종괴
가 있던 위치와는 다른 부위에 재발이 있었다. 나머지 1명은
처음부터 스테로이드 치료에 별 반응이 없었으며, 오히려 악화
되는 소견을 보였다. 본 논문에 포함된 염증성 가성종양에서
T2-강조영상에서 저신호강도를 보였던 부분들은 스테로이드
투여후 추적검사에서 치료에 큰 반응이 없었던 반면, T2-강
조영상에서 고신호를 보이는 일부에서 스테로이드 치료후 좋
아지는 양상을 보였다.
고 찰
염증성 가성종양은 여러 가지 발생 유발요인이 제시되고 있
으나 (1-5), 여전히 정확한 원인이 규명되지 않은 염증성 병
변으로 알려져 있다. 염증성 가성종양은 조직학적으로 악성종
양세포가 없고, 특수염색, 배양, 전자 현미경 검사 등 여러 검
사 후 특정 염증성 질환의 범주에 속하지 않는 만성 염증성 병
변으로, 조직학적으로 임파구, 형질세포, 조직구, 섬유아세포 등 안와를 제외한 두경부의 염증성 가성종양 이 다양한 정도로 구성되어 있으며 이와 함께 혈관 섬유성 조직, 섬유화, 유리질화 등이 동반된 비특이성 염증성 질환이다.
이 질환은 병변의 조직학적 다양성으로 인하여 황색종(xanthoma),
황색섬유종(xanthofibroma), 황색육아종(xanthogranuloma),
조직구종(histiocytoma), 염증성 근섬유원성 종
양(inflammatory myofibroblastic tumor), 형질세포 육아종
(plasma cell granuloma)등의 여러 이름으로 불려지고 있다 (9,
10). 염증성 가성종양은 임상적, 방사선학적으로 뚜렷한 특징
이 없는 것으로 다른 공간점유 병변들에서 볼 수 있는 주변 구
조물의 압박 및 전위에 의한 증상과 동통, 운동제한등의 증상
을 유발한다. 염증성 가성종양은 신체의 어느 부위에서나 발생
할 수 있는 것으로 보고되어 있으며, 특히 폐와 안와에서 많이
발생하는 것으로 알려져 있다. 안와를 제외한 두경부에서는 발
생빈도가 낮지만 인두주위간극, 인두, 부비동, 구강, 저작공간,
갑상선, 이하선 등에서 발생한 보고가 있다 (1, 2, 5).
안와를 침범하는 염증성 가성종양의 대부분은 주변 골의 침
범이 적으나 (11), 부비동을 침범하는 염증성 가성종양은 주
변 골 파괴가 좀 더 많이 동반하는 것으로 보고되어 있다 (2,
12, 13). 본 연구에서도 부비동을 침범한 염증성 가성종양 4
예 모두에서 골 파괴가 동반되어 부비동을 침범하는 악성종양
과의 감별이 어려웠다.
본 연구에서 부비동외 두경부의 다른 공간을 침범한 침윤성
염증성 가성종양은 인후암, 림프암, 전이암과 육아종성 염증과
의 감별이 어려웠다. 그러나 두경부를 침범하는 인후암, 림프
암 및 전이암에서는 주변 림프절 종대가 많이 동반되는 반면,
염증성 가성종양은 종괴의 크기에 비해 경부 림프절 종대가 없
다는 것과, 악성종양들이 T2-강조영상에서 비교적 균질한 고
신호강도 또는 동등신호을 보이나 염증성 가성종양은 종괴내
불균질한 신호강도를 보이며, 특히 T2-강조영상에서 저신호
강도를 보였다는 점이 감별진단에 도움이 되었다. 특히 본 연
구에 포함된 염증성 가성종양은 염증성 질환처럼 주변 여러 공
간을 스며들 듯이 침범하는 양상을 보이는 점 등이 감별에 도
움이 되었다. 방사선학적으로 염증성 가성종양은 침윤성(infiltrative),
고형성(solid), 미만성(diffuse), 또는 국한성(circumscribed)
양상을 보인다 (14). 본 연구에서는 국한성 종괴를
보였던 1예를 제외하고는 나머지 10예에서 침윤성 양상을 보
였다. 부비동을 침범한 염증성 가성종양을 제외하고 본 논문에
는 주변 여러 공간을 파고 들어가는 듯한 양상의 침윤성 염증
성 가성종양이 많이 포함되어 있어 두경부의 여러 공간을 침
범할 수 있는 감염성 질환과 감별이 어려운 경우가 많았는데
감염성 질환은 농양 형성과 더불어 대부분 T2-강조영상에서
고신호강도를 보이는 반면, 염증성 가성종양은 T2-강조영상
에서 저신호 내지는 동등신호강도를 보이는 점이 감별 진단에
도움이 되었다 (15, 16).
염증성 가성종양에서 보이는 비교적 특징적인 소견인 T2-
강조영상에서의 저신호강도에 대해 Han 등 (17)은 상대적으
